Formulaire d'inscriptions aux formations Les champs marqués d'une * sont obligatoires Vous êtes Client (celui qui commande la formation) Bénéficiaire (celui qui suit la formation) Vos coordonées Nom * Prénom * Date de naissance * Niveau de formation (obligatoire pour la prise en charge) Exploitation agricole et nom de son représentant * N° SIRET * Adresse * Ville * Téléphone * Code postal * Votre courriel (exemple : nomprenom@exemple.com) * Avez-vous une spécificité qui nécessite une adaptation à la formation ? Si oui, laquelle ? N'hésitez pas à contacter votre coordinateur de formation Évaluation de vos connaissances (10 = très bonne connaissance) 1 à 3 4 à 6 7 à 10 Ne sait pas Votre statut Chef d'exploitation (1) Cotisant solidaire (éligible VIVEA) Salarié d'exploitation agricole Porteur de projet Conjoint collaborateur Autre - précisez (1) Pour les exploitants installés depuis moins de 2 ans, fournir l'attestation MSA de régularité de situation avec code de sécurité unique à télécharger, depuis votre espace privé MSA(2) Pour être financés par VIVEA les porteurs de projet doivent fournir à l'inscription : une attestation d'éligibilité au financement délivrée par le CEPPP qui atteste de l'élaboration d'un PPP de la formation et atteste qu'aucun autre financement n'est mobilisable le PPP mentionnant la présente formation signée du conseiller référent et du porteur de projetLa copie de l'écran Compte Personnel de FormationUn engagement du créateur/repreneur sur l'absence de financement possible, son statut de non-contributeur, sur une sollicitation financière de VIVEA exclusivement sur les formations du PPP Choisissez votre formation * -- Sélectionnez une formation -- Piégeage mécanique des taupes et des campagnols terrestres - Jour 2 -- Sélectionnez une formation -- Piégeage mécanique des taupes et des campagnols terrestres - Jour 1 -- Sélectionnez une formation -- Piloter ses prairies dans les virages du changement climatique -- Sélectionnez une formation -- Le raisin de table, du choix variétal à la récolte 64 Formation Nom de la formation : Date de la formation : Nombre de jour(s) : Lieu de la formation : Coordinateur(s) de la formation Email Coût de la formation Contribution administrative : 50 € Coût pédagogique de la formation (montant de la caution) : 500 € Éligible VIVEA Non éligible VIVEA Adhérent GAB îdF (repas offert) Non adhérent GAB îdF Je prends le forfait repas (20 €) J'apporte mon repas Rappel des conditions d'éligibilité Les formations sont gratuites pour tous les agriculteurs éligibles au fonds VIVEA.Le coût de la formation est dû par tous les bénéficiaires n'entrant pas dans le statut défini ci-dessus.Les salariés agricoles peuvent être pris en charge par l'OPCO de leur entreprise selon les modalités décrites dans l'article 5 des Conditions Générales de Vente accessible ici : lien vers les CGV J'ai vérifié mes informations avant l'envoi et accepte qu'elles soient stockées et traitées pour me recontacter. J'ai lu et j'accepte les Conditions Générales de Vente des formations dispensées par le GAB Ile-de-France* Mon paiement Paiement en ligne Paiement par virementDomniciliation : Crédit AgricoleIBAN : FR76 1870 6000 0015 6715 2600 61CODE BIC : AGRIFRPP887 Par chèque, à l'ordre du GAB Région IdFAvenue du 8 mai 1945 - Domaine de la Grange La Prévôté, 77176 SAVIGNY-LE-TEMPLE Validation du formulaire
